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... 醫脈通編譯整理，未經授權禁止媒體轉載，歡迎個人轉發至朋友圈。 導讀：英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE）之前發布了有關甲狀腺功能異常和甲狀腺腫大臨床護理的新建議。於THYROID雜誌發表的一篇文章中，來自美國南加州大學凱克醫學院內分泌與糖尿病科的Trevor E. Angell教授就本次NICE指南中的更新要點發表了自己的看法。 NICE指南更新要點 1.有關原發性甲狀腺功能減退 對於原發性甲狀腺功能減退癥，NICE指南推薦使用左旋甲狀腺素單藥治療，並且不推薦常規應用干甲狀腺片（desiccated thyroid extracts ）或碘賽羅寧（liothyronine）治療，無論是單獨使用還是與左甲狀腺素聯用。原因是沒有足夠的證據支持其相比左甲狀腺素單藥治療能夠帶來更大獲益，並且碘賽羅寧長期使用的不良反應尚不確定。有關左旋甲狀腺素使用的部分建議如下： ➤對於亞臨床甲狀腺功能減退癥患者，間隔3個月的2次檢測，測得的血清促甲狀腺激素（TSH）水平≥10mIU/L時，推薦使用左旋甲狀腺素； ➤對於＜65歲的亞臨床甲減成人患者，如果血清TSH水平超過參考範圍，但間隔3個月2次檢測均低於10mIU/L，且出現甲狀腺功能減退癥癥狀，考慮使用左旋甲狀腺素治療； ➤對於＜65歲無心血管疾病史的原發性甲狀腺功能減退成人患者，推薦按照1.6ug/kg/d劑量起始左甲狀腺素（精確至25ug）； ➤對於≥65歲且伴有心血管病史的成年患者，考慮以25-50ug/d的劑量起始左甲狀腺素，然後依據TSH目標逐漸滴定； ➤NICE指南提倡將血清TSH目標定位在正常範圍內。如果TSH水平已經處於正常範圍，但甲狀腺功能減退癥狀仍然存在，指南建議在TSH正常範圍內繼續調整左旋甲狀腺素劑量。 2.有關甲狀腺毒癥 NICE最新指南建議優先考慮採用放射性碘（RAI）來治療Graves病。具體來說，建議RAI作為治療Graves病的一線治療選擇，除非使用抗甲狀腺藥物（ATDs）可以較好的緩解病情，或患者存在不合適RAI治療的情況（例如患者存在組織壓迫、被懷疑為惡性腫瘤、患者處於孕期或者在4-6個月內可能懷孕以及伴有活動性甲狀腺眼病）。 本項推薦的依據是基於5個隨機對照試驗的低質量證據，NICE專家組認為，RAI治療比ATD能夠令患者獲得更好治療效果，是最具成本效益的干預措施。不過，RAI治療Graves病存在潛在風險，如甲狀腺眼病惡化等。另外，在8項非隨機研究中，科研人員觀察到RAI的使用可能增加癌癥或癌癥死亡風險，但NICE專家組認為這些研究的臨床意義實際上並不顯著。 3.有關甲狀腺腫大 關於甲狀腺腫大的評估，NICE指南推薦，當患者出現甲狀腺腫大或局灶性結節時應進行超聲檢查。甲狀腺超聲檢查報告應包含標準化的項目：如惡性腫瘤的總體風險評估，以及對兩側甲狀腺葉和頸部淋巴結均已經進行評估的確認。此外，甲狀腺結節細針穿刺活檢（FNAB）的實施應基於經驗證的超聲風險分層結果。對於良性的甲狀腺腫大患者，建議只有當存在局部結構受壓、伴有相關壓迫癥狀、聲音嘶啞或懷疑為惡性腫瘤時，才重複進行超聲檢查。 如果患者血清甲狀腺功能正常且癥狀不明顯或輕微，不建議對良性甲狀腺腫大患者進行治療；對於伴有甲狀腺囊腫或結節主要為囊性且無血管組分的成人患者，可考慮給予抽吸治療（如果囊腫再次形成，可採用乙醇消融術）；對於甲狀腺功能正常伴有非囊性結節、多結節性甲狀腺腫或瀰漫性甲狀腺腫的成年患者，可選擇的治療方法包括手術、RAI消融（如果RAI被充分吸收）和經皮熱消融治療。 專家評論 有關NICE指南的更新要點，來自美國南加州大學凱克醫學院內分泌與糖尿病科的Trevor E. Angell教授發表了自己的看法。 ... Trevor E. Angell教授 甲狀腺疾病在臨床上很常見，主要包括甲狀腺功能不全（甲狀腺功能減退和甲狀腺功能亢進）、甲狀腺結節和甲狀腺癌。最新版NICE指南中最顯著的變化是「推薦RAI療法作為Graves病的一線確定性治療方案」，這是對當前臨床實踐的一種改變。而這點明顯不同於美國和歐洲甲狀腺協會相關指南有關「在考慮個體化臨床因素後，將所有三種可用治療方案（ATDs、RAI和甲狀腺切除術）均列為的可比較的一線方案」的建議。 不過有關RAI療法，NICE指南增加了更多的推薦細節，例如：對於疾病緩解可能性較高的患者，指南認為將ATDs作為初始治療方案可能是有利的。此外，RAI不建議在活動性甲狀腺眼病、患者處於孕期或者在4-6個月內可能懷孕、或有壓迫性甲狀腺腫或疑似惡性腫瘤的患者中作為一線治療方案。 NICE最新指南不建議在原發性甲狀腺功能減退癥的治療中使用天然甲狀腺提取物或碘賽羅寧，這與其他組織發布的指南類似。不過，對於正在使用左旋甲狀腺素、甲狀腺檢測結果正常但仍伴有癥狀的患者，NICE指南並沒有就有關碘塞羅寧輔助治療提出進一步的使用建議。 在其他方面，NICE指南對一些普遍共識進行了再次強調，包括以左甲狀腺素單藥治療作為甲狀腺功能減退癥的標準治療方案，亞臨床甲狀腺功能減退癥患者應何時啟動左甲狀腺素治療，以及使用甲狀腺超聲評估甲狀腺腫大時的標準。 參考資料： [1]Trevor E. Angell.New Recommendations for the Management of Thyroid Dysfunction and Thyroid Enlargement in the United Kingdom[J].Clin Thyroidol 2020;32:102–105. [2]Vasileiou M, Gilbert J, Fishburn S,et al.Thyroid disease assessment and management: summary of NICE guidance.BMJ. 2020,368: m41. ...
內容簡介
教你自病自病自醫不求人，性命掌握在自己手中！
經過無數臨床專業驗證，已造福千萬病患！
作者根據《黃帝內經》繆刺論的上病下治、下病上治、左病右治、右病左治之論理而來，可治各種疑難雜症，實屬中醫界罕見之奇葩！
作者介紹
周爾晉
＊九歲起，就拜讀祖父遺下的醫書。祖父周正升是清代的秀才，亦是當地有名的中醫，為自救潛心學醫，自醫自救。
＊義務行醫三十九年，為他人義務治病十多萬人次，從不收費，被人喻為「濟世活佛」。對二百三十多種病例的臨床驗證後，總結出不用吃藥和打針就能治癒疾病的一種全新的中醫治療方法。
目錄
簡述人體Ｘ形平衡法
第二章
一壓靈穴位法
第三章
手穴配穴法
第四章
Ｘ形綜合治病法
第五章
人體五行養生論
附 錄
人體108個要穴匯總
序
一封公開信
我寫書的目的就是要普及中醫，若不能普及，就意味著不成功，但普及的同時，在原來的基礎上要有所提升，沒有提升也就沒有普及的價值，失去普及的意義。而普及的五個標準為安全、簡單、容易、速效、長效。
安全始終是第一位的。第一是安全，第二、第三還是安全。擁有安全，就擁有一切，失去安全，就失去一切。為了安全，我反對用本書的穴位去扎針，尤其是心臟病患者更忌扎手針，只能用指壓與棒壓。
安全還要注意兩點：一是防暈針，治療中如發生頭昏、心慌、冒冷汗，那就是暈針，要停下來平臥休息，喝點溫開水，不可硬扎。二是不要壓破皮膚，強調壓穴不動，就可保護皮膚，並要堅持下去，堅持到底就是勝利。但要堅持就不能要求太高、太嚴、太複雜，要壓出能夠忍受的痛感來，堅持壓穴時間盡量長一些，堅持壓穴的療程盡量多一些，癒後保健也盡量堅持，若不堅持，就等於治療無效，功虧一簣。
簡單是指「一壓靈」或取穴「少而精」，即抓關鍵、抓重點。容易是指取穴容易，一般說來，從手穴與四肢大Ｘ形來獲取「高升點」，是比較容易的，取耳穴與體穴中的傳統穴位，就其技術而言，是比較難的。
為了方便，本書推薦手穴為重點，我把手穴作為人體的「無價之寶」向讀者推薦，不僅因為手穴是人體的帝穴，而且易認、易取、易堅持、易按摩，是最易普及的。我希望能把手穴的潛力挖掘與發揮出來，成為人們保健與治病的強有力武器。
速效要注意三點：一是取穴要準，所以本書重視配圖。二是壓穴要有痛感，我只講痛感，痛就意味著高升點下沉，忍得痛中痛，方治病中病，切不可怕痛，當然也要以自己能夠忍受為度。
再者，壓穴的時間與療程要長，文中所限時間，僅供參考。我只提長效，不說永效，是因為治療的效果只能是相對的，而不是絕對的，不可能永不復發，所以即使痊癒之後，我們還要十分重視保健按摩。
時間是世間最好的「試金石」，無論是我之前的著作《火柴棒醫生手記最新完整版》或本書，我深信皆經得起考驗，並在實踐中得到普及與提升，真正做到在普及的基礎上提升，在提升的前提下普及。
周爾晉
詳細資料
- ISBN：9789865958541
- 叢書系列：
- 規格：平裝 / 368頁 / 17 x 23 x 1.84 cm / 普通級 / 單色印刷 / 初版
- 出版地：台灣
- 本書分類：> > >
內容連載
本書特別重視手穴，因為手穴是人體之帝穴，在人體處於至高無上的地位。手穴易取易記易認易按摩，符合簡單、容易、速效、長效、安全的要求，可以做到一看就懂，一學就會，一試就靈。
根據手穴的上述特點，我設計了四種適用於手穴的按摩方法：
一是專穴持久壓，只取一個穴位，而將壓穴的時間盡量延長。我患嚴重的冠心病，壓手穴雙心穴兩小時，就能使脈搏每分鐘跳動120次降為85次，平安度過五個月。
按照我的Ｘ形平衡原理，心臟有病，是為「低沉點」，其「高升點」首先在心穴出現，故可取為專穴而持久壓之。其他內臟如腎、肝、脾、肺以及一切特定之病如胃病、腸炎、氣管炎等，均可依此辦理，採用專穴持久壓法，其要點在於專穴和持久，其潛力將是巨大而無窮的。
二是重點配穴持久壓。多配幾個穴位，並確定重點，有重點地持久壓之。有一婦女，用手穴眼、腎、肝、頭頂點、後頭點等穴，而以眼、腎、肝為重點，持續壓穴八小時，一次就改善了難治的眼底出血症。若真正遇到特頑固之病，不妨將上述兩種辦法結合施用。
三是中心配穴持久壓。目前，我以手穴心、頭頂點為中心，配壓神門、內關、少府、太淵、大陵、通里、小海等穴，以治冠心病。所謂的中心，即是在每壓一個配穴之前，都先壓心穴與頭頂點，這樣七個配穴都只壓一遍，而心穴與頭頂點已壓七遍，有中心亦可有重點，將重點穴位壓穴時間放長一倍，自會取得顯著療效。此法對付心、肝、脾、肺、腎、胃、腸、膽等各種內臟頑症甚至是癌變，都應有效，但必須堅持下去。
四是三心合一、也即上下三點合一持久壓。這也是一種專穴持久壓。我取耳、手、腳上的心穴而持久壓之，上下三點結合，力量巨大，這當然也適用於各種內臟頑症與癌變。這四種辦法，結合與運用得當，可謂潛力無窮，妙用無窮。
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文章來源取自於：
每日頭條 https://kknews.cc/health/v5x5va2.html
博客來 https://www.books.com.tw/exep/assp.php/888words/products/0010677579
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